德國(guó)是接受輸尿管軟鏡術(shù)前置入支架比例*高的**之一。德國(guó)的輸尿管鏡結(jié)石治療標(biāo)準(zhǔn)小組（BUSTER）,專門開展了一項(xiàng)涉及14家醫(yī)院的前瞻性多中心研究,來探討德國(guó)軟鏡術(shù)前預(yù)置支架的比例.該研究對(duì)“術(shù)前置入支架對(duì)預(yù)后的影響”以及“結(jié)石特點(diǎn)以及治療習(xí)慣對(duì)術(shù)前置入支架的影響”進(jìn)行了評(píng)估分析。

    研究數(shù)據(jù)均來源于BUSTER觀察性研究。本研究共涉及在德國(guó)14家泌尿外科診所接受治療的307例結(jié)石患者，對(duì)患者的臨床特征，結(jié)石特征以及預(yù)后進(jìn)行了分析。

    術(shù)前置入支架的病例總體占比70.0%。與輸尿管結(jié)石相比，腎結(jié)石病例術(shù)前置入支架的比例更高且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（84.6%：60.6%，p<0.0001）。與未置入支架的病例相比，術(shù)前置入支架的腎結(jié)石病例，其結(jié)石清除率（73.2%：11.1%，p<0.0001）有所改善，軟鏡手術(shù)未造成組織損傷的比例更高（45.4%：16.7%，p=0.034），術(shù)后置入支架的比例得到降低（從100%降為80.8%，p=0.041）。術(shù)前置入支架的輸尿管結(jié)石患者，則沒有證實(shí)具有上述療效。德國(guó)各醫(yī)院術(shù)前預(yù)放支架的比例不一樣.德國(guó)各醫(yī)院遇到腎結(jié)石（57%～100%）病例時(shí),采用術(shù)前置入支架的意見相對(duì)集中,各醫(yī)院采用術(shù)前置入支架的占比為57%～100%不等。與各醫(yī)院遇到輸尿管結(jié)石病例時(shí)采用術(shù)前置入支架的比例(0%～100%)比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.01）.

    本研究證實(shí)在URS手術(shù)中預(yù)先置入支架對(duì)腎結(jié)石治療有好處，但對(duì)輸尿管結(jié)石的療效不大。不同診所中，術(shù)前置入支架的患者比例差異較大。

----Werthemann P, Weikert S,Enzmann T, et al. A Stent for Every Stone? Prestenting Habits and Outcomes froma German Multicenter Prospective Study on the Benchmarks of UreteroroscopicStone Treatment (BUSTER).[J]. Urologia Internationalis, 2020: 1-6.

    2020年注定是一次性電子軟鏡大量上市而且**軟鏡手術(shù)大量普及的一年.可是軟鏡手術(shù)是一攬子解決方案.除了降低鏡子使用成本,提高上鞘成功率也是一攬子解決方案中的重要一步.而且隨著**軟鏡手術(shù)越來越多,上鞘問題也會(huì)越來越突出. 由于各種原因,國(guó)內(nèi)目前軟鏡手術(shù)還是以不預(yù)置支架為主,短期內(nèi)這種操作習(xí)慣不會(huì)改變.

    杭州浙新的輸尿管導(dǎo)引鞘首開先河，依靠獨(dú)立的**，上市了獨(dú)特的輸尿管鏡鞘。只要單位有一條成人的細(xì)輸尿管硬鏡或鏡囊鏡,不需要額外購(gòu)置額外設(shè)備和耗材,也不增加醫(yī)保和患者花費(fèi),就可以實(shí)現(xiàn)可視下放鞘,提高了軟鏡手術(shù)成功率,縮短住院周轉(zhuǎn)時(shí)間.如圖：